手術
[編集]
切除範囲

噴門側胃切除
胃体部切除
幽門側胃切除胃部分切除 (partial gastrectomy)
胃の一部を切除する術式である。
切除する範囲は病変の位置により決定される。
噴門側胃切除（近位胃切除） (proximal gastrectomy)
胃体部切除（分節状切除） (sleeve resection of stomach)
幽門側胃切除（遠位胃切除） (distal gastrectomy)
胃全摘 (total gastrectomy)
胃を全て切除する。
病変の位置によっては食道や十二指腸を合併切除する必要もある。

[編集]
手術の手順
本項では胃癌に対し開腹で行われる根治的手術を例に挙げて説明する。

手術は全身麻酔下で行われる。術後鎮痛のために硬膜外麻酔を併用することもできる。
全身麻酔導入後皮膚切開を加え開腹する。
腹水や腹腔内の洗浄液を採取し病理検査に出す。目に見える転移巣以外にも癌細胞が浮遊していないか顕微鏡で確かめるためである（細胞診）。もし腹水細胞診が陽性（癌細胞が発見された場合）であれば腹腔内播種があることを意味し、根治的な手術は望めない。
腹腔内臓器、腹壁、大網、腸間膜に転移巣がないか確かめる。
胃癌の原発巣を検索し切除範囲を決定する。
胃に血液を供給する動脈と、胃から血液が流れ込む静脈を切除範囲にあわせて結紮処理する。同様に大網も切除する。胃の周囲にはリンパ節が多数存在しリンパ行性転移を起こしている可能性がある。そのため周囲のリンパ節も摘出しこれも病理検査に出す（リンパ節郭清）。
胃本体を切断する。切断と縫合を同時に行える器械（自動吻合器）を使用することが多い。通常胃を切除するためには口側と肛門側の2回この作業が必要である。
摘出された胃を開き、原発巣から切除断端まで充分な距離があるかどうか確認する。また切除した胃の組織は顕微鏡で断端に腫瘍細胞の浸潤がないか検査する。不十分であった場合追加切除が必要となる。
周辺臓器が切除・摘出されることもある。摘出対象となるのは胆嚢、脾臓、膵臓が多く、結腸や肝臓も含まれる。
消化管の再建を行う。再建の方法については後述する。
腹腔内を洗浄し止血を確認して排液用のドレナージチューブ（ドレーン）を留置し閉腹する。
患者を全身麻酔より覚醒させる。
手術室を退室する。